Nehodící se škrtněte! PŘIHLÁŠKA – EVIDENČNÍ LIST SOUBORU A INSCENACE k účasti na: 28. ročníku postupové oblastní přehlídky DOSPĚLÍ DĚTEM 2010 Nový Bor SOUBOR Název a adresa souboru: ..................................................................................................................... ................................... PSČ: .............................. Tel.: .......................... Kraj: ...…............................. Jméno a adresa vedoucího souboru: ................................................................................................... .............................................................................................................. PSČ: ..................................... Tel. do zaměstnání: ............................. do bytu: .................................. mobil: ..............................… E-mail souboru: ............................................... E-mail vedoucího: .........................................…....... Adresa internetových stránek souboru: http:// .................................................................................... INSCENACE: Název: ................................................................................................................................................. Autor: .................................................…...................... Překladatel: ................................................. Dramatizace, úprava apod.: ......................................... Režie: .......................................................... Minutáž představení (bez přestávky): .......................... Přestávka: ano – ne U loutkářských DS druh loutek: .................................. Datum premiéry: ......................................... Minimální čas na přípravu představení: ...................... Na bourání: .................................................. Hrací prostor: – kukátkové jeviště větších rozměrů, min. .................... m x ......................... m – kukátkové jeviště menších rozměrů, min. .................. m x ......................... m – jiný prostor (nebo upravené kukátkové jeviště), min. ...…..... m x .............. m V případě jiného než kukátkového hracího prostoru uveďte rozměry a proveďte jednoduchý nákres včetně uspořádání hlediště. Mimořádné technické vybavení, které je třeba zajistit v místě (pianino, praktikábly, tahy apod.): Soubor používá vlastní zvukovou – světelnou aparaturu. Maximální počet diváků (pokud je omezen): ..................................................................... Divácká adresa: od ............................. do ................................ let Počet osob nezbytně nutných k realizaci představení celkem: ........................................... z toho hrajících: ................….…...... dětí do 15 let: ....................................... mužů: ..................….........……........ žen: .........…………………….............. U souborů mládeže uveďte průměrný věk: ......................................................................... Způsob dopravy souboru: ................................................................................................... Předpokládaná výše nákladů na dopravu činí: ...........…………................................... Kč. Počet noclehů z 28. na 29. 5.10 : žen: .............. mužů: ................... Počet noclehů z 29. na 30. 5.10 : žen: .............. mužů: ...................

.......................................................... čitelné jméno a podpis odpovědného zástupce souboru

......................................................... podpis navrhovatele – ředitele přehlídky